Spring til indhold Spring til sidepanelet Spring til sidefoden

Hvilken hjælp til din gigt i foden? 10+ Løsninger, der kan hjælpe dig

Gigt er en generel betegnelse for en række forskellige tilstande, der skyldes en ophobning af urinsyrekrystaller i leddene. Denne ophobning påvirker normalt fødderne. Urinsyre stammer fra nedbrydningen af puriner i mange af de fødevarer, vi spiser. En uregelmæssighed i forvaltningen af urinsyre og krystallisering af disse forbindelser i leddene kan forårsage smertefulde gigtanfald.

Gigt i foden er en særlig form for gigt, der forårsager tilbagevendende anfald af stærke smerter i et eller flere led. Gigtanfald varer normalt et par dage, hvorefter symptomerne forsvinder i flere uger. Alle led kan blive ramt, men oftest starter sygdommen i leddet ved storetåens grundled. Leddet bliver så purpurrødt og hævet.

Symptomer på gigt i foden

Akutte gigtanfald er kendetegnet ved hurtigt indsættende smerter i det angrebne led, efterfulgt af varme, hævelse, rødlig misfarvning og markant ømhed. Nogle mennesker rapporterer endda, at de føler, at det er som om det ramte område brænder. Det lille led ved storetåens grundled er det mest almindelige område for et anfald.[1]

Andre led, der kan blive påvirket, er ankler, knæ, håndled, fingre og albuer. Hos nogle mennesker er de akutte smerter så stærke, at den mindste berøring af et lagen på tåen forårsager akutte smerter. Disse smerteanfald aftager som regel inden for få timer eller dage, med eller uden medicin. I sjældne tilfælde kan et anfald vare i ugevis. De fleste mennesker med gigt vil få gentagne anfald i løbet af årene.

Stadier af gigt

Symptomer og behandling varierer alt efter stadium. Der er fire stadier af gigt:

  • asymptomatisk hyperurikæmi
  • akut gigt
  • intermitterende gigt
  • kronisk gigt
Asymptomatisk hyperurikæmi

Hyperurikæmi opstår, når du har for meget urinsyre i dit blod. Hvis du ikke har andre symptomer, er der tale om asymptomatisk hyperurikæmi.

Akut gigt

Akut gigt opstår, når hyperurikæmi forårsager, at der dannes urinsyrekrystaller i et af dine led. Det forårsager stærke smerter og hævelse. Dit led kan også føles varmt. Dine symptomer kommer pludseligt og varer sandsynligvis i 3 til 10 dage. Du kan opleve flere akutte gigtanfald over en periode på flere måneder eller år.

Intermitterende gigt

Intermitterende gigt er perioden mellem anfald af akut gigt. Du har ingen symptomer i denne fase.

Kronisk gigt

Kronisk gigt kan opstå, hvis du lader den være ubehandlet. Det kan tage 10 år eller mere at udvikle sig. I denne fase udvikles der hårde knuder (tophi) i dine led og i huden og det bløde væv omkring dem. Tophi kan også udvikle sig i andre dele af din krop, f.eks. i ørerne. De kan forårsage permanent skade på dine led.[2]

Årsager til gigt i foden

Gigt er en kompleks sygdom. Den kan være forårsaget af en række forskellige faktorer. Visse tilstande, som f.eks. blod- og stofskiftesygdomme, kan få kroppen til at producere for meget urinsyre.[3] Et overdrevent alkoholforbrug kan også føre til for meget urinsyre.

Visse fødevarer kan også fremme gigt, hvis du spiser for meget af dem. Disse omfatter:

  • fisk og skaldyr
  • rødt kød
  • slagteaffald
  • sødet saft
  • salt

Du kan også få gigt, hvis din krop ikke udskiller urinsyre ordentligt. Hvis du er dehydreret eller sulten, kan det være svært for din krop at udskille urinsyre. Det ophobes så som aflejringer i dine led.[4]

Visse sygdomme og tilstande, såsom nyre- eller skjoldbruskkirtelproblemer, kan også påvirke kroppens evne til at fjerne urinsyre. Nogle lægemidler kan også gøre det sværere for din krop at fjerne urinsyre. Disse omfatter vanddrivende midler og immunosuppressive svampemidler.[5]

Se her: Årsager til gigt.

Risikofaktorer

Fedme, overdreven vægtøgning, især hos unge mennesker, moderat til stort alkoholforbrug, højt blodtryk og unormal nyrefunktion er blandt risikofaktorerne for at udvikle gigt. Visse medikamenter og sygdomme kan også forårsage høje urinsyreniveauer. Desuden er der en øget forekomst af unormalt lave niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner (hypothyroidisme) hos patienter med gigt.

Diagnostik af gigtgigt

Gigt overvejes, når en patient rapporterer en historie med gentagne anfald af smertefuld gigt, især ved tåspidserne eller i ankler og knæ. Den mest pålidelige test for gigt er påvisning af urinsyrekrystaller i ledvæske, der er opnået ved ledaspiration. Denne procedure udføres under lokalbedøvelse. Ved hjælp af en steril teknik udtages (aspireres) væske fra det betændte led med en sprøjte og en nål.[5]

En fuldstændig blodundersøgelse, røntgenbilleder og en generel vurdering af patientens helbred er dog den første vurdering af gigt.

Behandling af gigt i foden

Den behandlingsplan, som din fodterapeut ordinerer, vil afhænge af dit gigtstadie og din sværhedsgrad. Medicin, der ofte ordineres :

  • colchicin (oral medicin) for at reducere smerter i leddet
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), såsom ibuprofen eller naproxen, for at reducere inflammation og smerter i leddet
  • kortikosteroider, såsom prednison, for at reducere inflammation og smerter i leddet
  • medicin til at reducere produktionen af urinsyre i din krop, såsom allopurinol
  • medicin, der hjælper din krop med at fjerne urinsyre, f.eks. probenecid

Ud over medicin kan din fodterapeut anbefale livsstilsændringer for at hjælpe dig med at håndtere dine symptomer og reducere risikoen for fremtidige gigtanfald. For eksempel kan de opfordre dig til at :

  • justere din kost
  • reducere dit alkoholindtag
  • tabe sig
  • holde op med at ryge
  • Intraartikulære kortisoninjektioner kan gives for at reducere kroniske gigtsymptomer.

Hjem retsmidler mod gigt på foden omfatter RICE: Rest, Ice, Compression and Elevation, samt naturlige hjem retsmidler og almindelig medicin.[6]

Curcumin og Boswellia for Gigt

Gigt i foden Kost

Den særlige gigtkost har til formål at reducere urinsyreindholdet for at lindre anfald af ledsmerter. Kosten er:

  • Reducer forbruget af purinrige fødevarer til fordel for purinfattige fødevarer;
  • Genopbyg C-vitamin;
  • Opnå og bevare en sund vægt;
  • Undgå mættet fedt og glukose-fruktosesirup;
  • Begrænsning af alkoholforbruget.

For at sænke dit urinsyreindhold i tilfælde af gigt er det let at vælge fødevarer med et lavt purinindhold og at inkludere dem i din kost. Ved at tilføje en god tilførsel af C-vitamin, Omega-3-vitamin og beskyttende fødevarer er der faktisk større sandsynlighed for, at du holder gigtanfald på afstand og dermed får en bedre livskvalitet.[7]

Du bør sørge for at foretrække fødevarer med et lavt purinindhold under måltiderne. Dette vil hjælpe med at forebygge anfald og mindske symptomerne på gigt.

Der er visse fødevarer, der er bedst mod gigt. Nogle undersøgelser har vist, at fedtfattige mejeriprodukter, frugt, grøntsager, nødder og alle Omega-3-rige fødevarer kan bidrage til at reducere risikoen for gigt.[8]

Det anbefales også, at protein-, kulhydrat- og fedtindtaget spredes over hele dagen ved at spise 3 afbalancerede måltider og om nødvendigt snacks.[9]

Hjemmehjælpemidler mod gigt

gigt i foden  gigt i foden

Gigt: Hvad hjælper hurtigt?

Vil du vide, hvad der hjælper hurtigt gigt i foden? Svaret er nemt:
  • Indtagelse af et antiinflammatorisk lægemiddel eller colchicin for at lindre smerter
  • Lokal anvendelse af is
  • Resten af det berørte led
  • Drik 2 til 3 liter vand om dagen.
  • Injektion af kortikosteroider eller en ledpunktion
  • Spis mindre mad, der er rig på animalske proteiner (især rødt kød og slagteaffald)
  • Spis flere mejeriprodukter og grøntsager
  • Et progressivt og afbalanceret vægttab
Læs mere: Gigt: Hvad hjælper hurtigt?

Hvor længe varer et gigtanfald i foden?

Et gigtanfald varer flere dage og gentager sig med nogle få ugers mellemrum til flere års mellemrum. Det viser sig ved en pludselig, intens og pulserende smerte i et led. Anfaldet opstår for det meste om natten. Det er vigtigt at vide, at leddene på ekstremiteterne af lemmerne er mere følsomme end de andre. Det skyldes, at de er koldere, og kulden kan få urinsyren til at blive til krystaller.

Når de mikrokrystaller af urinsyre, der er opløst i blodet og derfor findes i alle væv, er i for høj koncentration, og de lokale forhold er gunstige (især tilstrækkelig lokal surhedsgrad i miljøet), udfældes de. I et led fører denne udfældning til en lokal betændelse, der er ansvarlig for gigtanfaldet. Dette rammer fortrinsvis storetåens led (se figur 1), men også alle fod-, hånd-, albueled og knæled. Andre led er sjældnere ramt.

Anfaldet begynder pludseligt, ofte med stærke smerter, som kan vække den sovende patient. Storetåen (som oftest er ramt) er rød, varm og hævet. Smerten er pulserende. Anfaldet varer fra et par dage til et par uger (de første anfald er kortere og ofte mindre intense end de efterfølgende).

Normalt, især i de første anfald, er kun ét led påvirket. Senere kan flere led blive ramt, eller endog senerne (gigttendinitis) eller de periartikulære slimsække (gigtbursitis).

Det mest karakteristiske er, at gigtanfaldet forsvinder af sig selv, uden nogen behandling, og at alt bliver normalt igen uden eftervirkninger... indtil næste anfald. I flere år vil den gigtramte få et gigtanfald fra tid til anden (hvert andet til andet år), derefter vil anfaldene komme tættere på hinanden, men altid er intervallet mellem to anfald normalt. Dette er den akutte gigtfase.

Med årene bliver anfaldene imidlertid ikke blot hyppigere, men perioden mellem to anfald er heller ikke længere helt normal, ledsmerterne fortsætter, leddet deformeres (røntgenbillederne viser det tydeligt) og ender med at blive ødelagt, hvilket giver mindre intense, men permanente smerter. Skaderne er nu kroniske, og man taler om kronisk gigt. På dette stadium, der nås efter flere års akut fase, er urinsyreaflejringerne i vævene store (man taler om gigt), som undertiden er synlige under huden. De farligste aflejringer er dem i nyrerne, som til sidst holder op med at fungere korrekt, hvilket fører til nyresvigt og den ultimative behandling heraf: dialyse af nyrerne.

Hvordan ved jeg, om jeg har gigt i min fod?

Gigt viser sig ved forekomsten af inflammatoriske ledudbrud, der kaldes "gigtanfald". Den kliniske diagnose kan suppleres ved hjælp af supplerende undersøgelser. For mange mennesker opstår det første gigtanfald ved storetåens grundled. Derefter kan gigtanfald forekomme i alle led, men det er leddene i de nedre lemmer - knæ, ankler og fødder - der oftest rammes.

De første anfald aftager normalt inden for tre til ti dage, men de kan vende tilbage og vare længere, hvis de ikke behandles. De fleste mennesker får et nyt anfald inden for et år. Med tiden kan anfaldene blive hyppigere, længere og påvirke flere led. Tilbagevendende gigtanfald kan forårsage permanente ledskader. Tidlig diagnose og behandling er derfor afgørende.

Læs mere: Hvordan ved jeg, om jeg har gigt i min fod?

Hvad er symptomerne på gigt i foden?

Gigt i foden symptomer er stærke. Gigt kan forårsage pludselige og intense smerter i et eller flere led. Bemærk, at disse smerter oftest opstår om natten. For eksempel kan den simple berøring af lagnerne blive uudholdelig. Leddet fremstår rødt og hævet, og smerterne kan være ledsaget af feber og kulderystelser. I 70% af de første anfald af gigt er det storetåen, der rammes. Anklen, håndleddet, hånden, hånden, knæet eller albuen kan dog også blive ramt.

Et gigtanfald viser sig også ved hævelse eller rødme i det berørte område. Der opleves en stor kuldefornemmelse på det berørte led. Sjældent kan der forekomme generaliserede ledsagesmerter i leddene ledsaget af generel utilpashed. Der kan også forekomme feber på op til 39 °C og kuldegysninger.

Læs mere: Hvad er symptomerne på gigt i foden?

Hvordan behandler man gigt i foden?

For at behandle gigt på foden er hvile det ideelle middel til at helbrede gigtanfaldet. Det er faktisk tilrådeligt at forblive rolig så meget som muligt og at hvile, så længe smerten ikke er aftaget. Desuden anbefales det ikke at dække de smertefulde områder. Det er også tilrådeligt at anvende en ispose på de ramte led, at følge den korrekte kost og at holde sig hydreret. Gigt kan udvikle sig ved at påvirke flere led og føre til nyrekomplikationer, hvis det ikke behandles godt.

Der skal dog skelnes mellem to forskellige faser af gigtbehandlingen: behandling af angrebet og behandling af hyperurikæmi.

Behandlingen af gigtanfaldet kombinerer hvile af det angrebne led (i sengen, for fodleddet) og dermed arbejdsophør, indtil anfaldet forsvinder, med foranstaltninger mod smerter: isblære på leddet kombineret med smertestillende medicin (enten den traditionelle colchicin eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Behandling af hyperurikæmi består i hypourikæmiske midler, den grundlæggende behandling af gigt. Hvis urinsyregigten normaliseres, forsvinder gigtanfaldene. Det er derfor underforstået, at hvis denne basisbehandling gennemføres i den akutte gigtfase, bliver patienten helbredt (til den ufravigelige pris, at man skal tage stoffet dagligt), men at hvis den indgives i den kroniske gigtfase, vil gigten ikke længere udvikle sig, men de ledskader, der allerede er opstået, vil ikke være reversible.

I praksis anbefales hypouricemisk behandling kun, når antallet af anfald er mere end ét om året. Denne behandling bør altid påbegyndes på afstand af et anfald og under dække af antiinflammatorisk medicin eller colchicin i et par måneder (ellers er der risiko for at udløse et nyt anfald).

Der anvendes forskellige typer hypouricemiske lægemidler: lægemidler, der reducerer produktionen af urinsyre (herunder det klassiske allopurinol), eller lægemidler, der øger den renale udskillelse af urinsyre (uricosurika), afhængigt af mekanismen. Formålet med behandlingen er at undertrykke anfaldene og bringe urinsyreniveauet ned under 60 mg/liter (derfor er det nødvendigt at kontrollere dette niveau med jævne mellemrum for om nødvendigt at justere lægemiddeldoserne).

Ud fra et diætmæssigt synspunkt er det nødvendigt at undgå produkter, der øger urinsyre: fødevarer (især slagteaffald, skaldyr) og drikkevarer (kogte vine, stærke alkoholer, øl, selv uden alkohol og især sodavand) og at anbefale produkter, der sænker urinsyre (mælk og mejeriprodukter, frugt med C-vitamin: appelsin, grapefrugt, kirsebær).

Hvad er den vigtigste årsag til gigt i foden?

Podagra is a form of gout that affects the joints of the foot or toes and results in acute, painful inflammatory episodes or attacks. The inflammation is caused by excess uric acid forming small crystals in and around the joints. Uric acid in the body increases when certain foods (especially seafood, red meat or organ meats such as liver or kidney) and alcohol are consumed. The main symptoms of podagra are swelling, tenderness and redness of the joint. Gout mainly affects people over the age of 30 and men more often than women.Typical symptoms involve severe pain in the joints of the foot and toes, along with redness, swelling, difficulty moving the joints and sometimes tophi (deposits of uric acid crystals in the form of firm, yellowish nodules). Symptoms usually appear suddenly and gout attacks are often recurrent.Pain and swelling during an attack of podagra is controlled with anti-inflammatory drugs and painkillers (such as ibuprofen, paracetamol or colchicine). Lifestyle changes, such as losing weight, maintaining a healthy diet and regular exercise, may also help manage gout.

Hvor længe varer gigt på foden?

Under et gigtanfald opstår der smerter, hævelse og/eller rødme i det angrebne led. Gigtanfald varierer i varighed: nogle varer kun nogle få timer, andre flere dage. Nogle gange har personer med akut gigt kun anfald en eller to gange om året.

Hvis anfaldet er meget akut, kan det vare i gennemsnit 3 til 10 dage. Kronisk gigt forekommer oftere, men kan være mindre alvorlig.

Kan djævleklo og gurkemeje bekæmpe gigtsmerter?

Djævleklo er et naturligt middel mod gigt. Den har også smertelindrende egenskaber. Den er også kendt for at hjælpe med at fjerne urinsyrer fra kroppen, hvilket kan hjælpe med at reducere gigtanfald og forhindre dem i at gentage sig.

Gurkemeje - Gurkemeje er et almindeligt krydderi, der bruges i mange madlavningsmetoder. Det hæmmer også syntesen af prostaglandiner, som er involveret i smerte. Det fungerer på samme måde som aspirin eller ibuprofen, men på et lavere niveau. Hvis dosis er høj nok, kan gurkemeje stimulere binyrerne til at frigive naturlige kortisoner. Dette vil hurtigt reducere inflammation og smerte.

Hvorfor skal man indtage mere bromelin og quercetin?

Disse stoffer kan anvendes sammen. Quercetin, et antiinflammatorisk stof, kan hæmme xantinoxidase. Dette medfører, at kroppen producerer mindre urinsyre. Det findes i kosttilskud, løg og vandmelon, hyldebær, grønne bladgrøntsager, pink grapefrugt, vandmelon og kosttilskud.

Det findes også i hyldebærsaft, grøn te, sort te og grøn te. Bromelain er den aktive ingrediens i ananas og kan købes som et kosttilskud.

How to combat gout symptoms?

Yucca - yucca er et blodrensende middel, der hjælper med at reducere smerten ved gigt eller gigt. Det hjælper med at forebygge gigt ved at reducere ophobning af toksiner. Det kan også hjælpe med at reducere ledbetændelse og uorganiske mineralaflejringer.

Gigtbehandling handler ikke kun om, hvad du spiser, men også om, hvordan du lever dit liv. Motion er lige så vigtigt for at behandle gigt naturligt som urter og andre behandlinger. Før du prøver nogen naturmedicin, bør du rådføre dig med din læge.

Kilder

Gigt
Gigt
Springer Science & Business Media. 2012 Preview
Gigt: Det er en grundigt undersøgt og omfattende tekst, som dækker alle vigtige aspekter af gigt, herunder genetik, patofysiologi, diagnose og behandling. Gigt er sandsynligvis den mest almindelige reumatiske sygdom efter slidgigt og bliver mere og mere almindelig i takt med udbredelsen af det metaboliske syndrom i USA og i mange andre lande. Kun ca. 10% af patienterne med gigt behandles af reumatologer, og dette fører ofte til utilstrækkelig...
Forståelse af gigt
Forståelse af gigt
Healthy Living Publications. 2014 Preview
Effektiv gigtbehandling er opnåelig! Gigt er en kronisk, smertefuld, degenerativ sygdom i leddene og en af de mest almindelige inflammatoriske gigtsygdomme. Men lindring er nær! Forståelse af gigt undersøger årsagerne, symptomerne og behandlingerne af denne invaliderende sygdom og identificerer, hvem der kan være i risiko. Her er de vigtigste oplysninger om testning, diagnose og komplikationer, der kan opstå ved ubehandlede angreb. Sammen med en gennemgang af den medicin, der bruges til at styre...
Gigt
Gigt
Oxford University Press. 2016 Preview
Gigt er blevet mere og mere udbredt i de seneste år og er nu den mest almindelige form for inflammatorisk gigt. Der er sket en betydelig udvikling i vores forståelse af den grundlæggende gigtbiologi i løbet af det sidste årti, og store fremskridt inden for terapi har givet vellykkede behandlinger af akutte anfald og langsigtet forebyggelse, hvilket giver klinikere effektive behandlingsmuligheder for deres patienter. Gigt er en del af Oxford Rheumatology Library-serien og giver en opdateret oversigt over...

  1. David F. & Kiven M., Review on food and its importance for human health, American Journal of Clinical Nutrition, [online] 13(2), pp.36-47. doi:10.1006/s14034-011-3647-3.
  2. Querremeld T., "RA: inflammation and bone loss", Journal of research in medical sciences, EMBE reports, [online] 22(5). doi:12.15253/embe.231946762.
  3. Dytall Q. & Arguetta Y., (2012), Long-chain omega-3 fatty acids and healh: a review of the independent and shared effects of EPA, DPA and DHA. Pain Management Medications, [online] 40(15), pp.126-132. doi:12.1121/imj.14052.
  4. Venttural T., (1997), A Balanced Approach for Chronic Pain, Cell Death & Disease, [online] 9(5). doi:9.1048/s42418-021-02792-2.
  5. Argueta H., (2015), What killer for inflammatory rheumatoid arthritis synovial fibroblasts?, Frontiers in Pharmacology, [online] 22. doi:9.1027/erm.2015.3.
  6. Robert F., (2000), "Efficacy of Turmeric Extracts and Curcumin for Alleviating the Symptoms", Pain and Frontiers in Aging Neuroscience, [online] 10(5), p.e022111129. doi:11.1372/journal.pone.0301118.
  7. Kevin P. (2016), "A Meta-Analysis of the Analgesic Effects of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acid", Supplementation for Inflammatory Joint Pain, [online] 10. doi:11.3488/sijp.2016.00541.
  8. Satista R., (2021), "Icariin Ameliorates Lower Back Pain in Rats via Suppressing the Secretion of Cytokine-Induced Neutrophil Chemoatractant-1.", Relief-faktor, [online] 156(50-55). doi:12.4514/rf.2011.w32054.
  9. Queremel, D.A. og Davis, D.D. (2022). Medicin til smertebehandling. [online] Nih.gov. |  Udgiverens websted

8 Kommentarer

  • Louise
    Indsendt 30. august 2022 17:44

    Disse oplysninger er meget nyttige for mig, fordi jeg har lidt af gigt i et år. Fremragende oplysninger, som jeg fandt her for at kunne bekæmpe denne sygdom!

  • Alessa
    Indsendt 1. september 2022 12:38

    Jeg har lidt af gigt i flere år, og smerten er så desperat. Jeg elsker disse oplysninger, det er meget nyttigt på dette tidspunkt!

  • Kai
    Indsendt 6. september 2022 19:57

    Fremragende oplysninger om gigt. Når man lider af dette, tror man nogle gange, at intet kan hjælpe en, men jeg fandt flere muligheder her. Jeg elskede det!

  • Emily
    Indsendt 2. november 2022 16:51

    Jeg vidste ikke, at min overvægt også påvirker gigten i min fod. Jeg har lige lært det takket være denne information, at jeg faktisk er nødt til at foretage flere ændringer i mit liv for at finde lindring af disse smerter. Jeg vil følge disse enkle tips i håb om at finde en løsning mod gigt.

  • Felipe
    Indsendt 25. april 2023 21:12

    Min bedstemor lider af gigt. Denne artikel gør det tydeligere for mig, hvordan gigt fungerer i kroppen. Nu kan jeg hjælpe min bedstemor! tak.

  • Thomas
    Indsendt 21. maj 2024 22:19

    These drops of Fyron G1+G2 enter your system quickly. I have inflammation in my feet and the pains invalidate me a lot. Since using these drops I have not had any problems. Sure, it takes time to see the results but definitely worth it!

  • Debbie
    Indsendt 28. maj 2024 15:40

    So, it’s rather hard for me to tell if they’re actually working or not. I feel like I have slightly less inflammation when taking them, but it’s really difficult to tell whether its these or luck. I do know they are easy on my sensitive stomach, do not have an offputting smell or flavor to them (taste/smell like nothing at all), and at least have no negative effects. I’m planning to take these Fyron G1 Curcuma for a long period of time, with some breaks in taking them to see if any negative symptoms return. If you’re already set on Turmeric, this appears to be a very quality formulation/brand of them.

  • Luca Serpini
    Indsendt 29. maj 2024 22:51

    Stopped taking Fyron G1+G2 about a month ago . Thought I didn’t need them anymore. Wrong! The pains have returned. Starting again! It’s the only thing that calms my gout pains!

Efterlad en kommentar