Podagra, joka on vaikea tulehduksellinen niveltulehdus yhdessä metatarsophalangeaalinivelessä, on kihdin yleisin ilmenemismuoto. Potilaat kuvaavat usein heräävänsä keskellä yötä voimakkaaseen kipuun, punoitukseen ja turvotukseen. Kihtipurkaukset voivat johtaa vaikeisiin tulehduksellisen niveltulehduksen muotoihin. Kihtipuuskia esiintyy useimmiten varpaissa, mutta myös nilkoissa, polvissa, keskijalkaterässä, nilkoissa ja jalkaterän puolivälissä. Kihtipuuskat johtuvat usein seerumin virtsahappotasoja nostavista olosuhteista, kuten aineenvaihdunnallisista stressitekijöistä, jotka johtavat lisääntyneeseen DNA:n tai adenosiinitrifosfaatin (ATP), liikevaihtoon (esim. sepsis, leikkaus tai kuivuminen) tai kohonneeseen DNA:han.
Ymmärretään se
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, jotka vähentävät prostaglandiinisynteesiä, vähentävät neutrofiilien kulkeutumista niveleen (esim. kolkisiini) ja vähentävät myelomonosyyttisolujen aktivoitumista (esim. kortikosteroidit), voivat lyhentää kihtipuuskan kestoa. Polarisoivalla mikroskoopilla voit tutkia nivelnestettä aktiivisesta tulehtuneesta nivelestä kihtiartriitin diagnosoimiseksi. Mononatriumuraattikiteet voidaan kuvata negatiivisesti kaksoiskirjavina, neulamaisina rakenteina, jotka ovat suurempia kuin nivelen halkaisija ja joita polymorfonukleaariset neutrofiilit siksi nielevät. Kroonista kihtiä sairastaville henkilöille voi kehittyä ihonalaisia, kiinteitä ja epäsäännöllisiä mononatriumuraattikiteiden kerrostumia.
Tophi
Näitä kerrostumia kutsutaan tofiksi. Tophi muodostuu useimmiten jännekudoksiin nivelten ja jänteiden läheisyyteen sekä korvan ulkokierteeseen. Tämäntyyppiset tofiat voivat puristaa ihon pinnalle liituista materiaalia, joka sisältää uraattikiteitä. Sitä voidaan tarkastella polarisoidulla mikroskoopilla diagnostisiin tarkoituksiin. Joillakin ihmisillä virtsahappotaakka lisääntyy elimistössä merkittävästi vuosien kuluessa. Mononatriumuraattikiteitä löytyy monista nivelkohdista.
Tämä voi johtaa tulehduksellisen niveltulehduksen vaikeampaan muotoon, joka on pysyvämpi ja vähemmän kivulias. Se voi johtua myös ohuen nivelkalvon muuttumisesta paksuuntuneeksi tulehduskudokseksi. Tämä voi johtaa peruuttamattomiin ja tuhoisiin nivelten epämuodostumiin. Alla mainittuja tiloja voi esiintyä myös munuaistubulusten vaurioitumisen tai nefrolitiaasin vuoksi.
Välittäjä
Välittäjäainetta käytetään vähentämään tulehdussolujen rekrytoitumista ja aktivoitumista kohti sairaita niveliä. Toistuvien kohtausten ehkäisemiseksi tai ennaltaehkäisemiseksi kihtiartriitti vaatii kroonista hoitoa seerumin virtsahappotasojen laskemiseksi normaaliin joukkoon. Tällöin liuotuskiteitä suositaan. On olemassa monia välittäjiä, jotka voivat auttaa sinua saavuttamaan tämän tavoitteen. On olemassa urikosuriinilääkkeitä (esim. probenesidi), jotka lisäävät virtsahappojen erittymisnopeutta virtsaan, sekä allopurinoli, joka estää virtsahapon synteesiä estämällä ksantiinioksidia (kriittinen entsyymi virtsahapon synteettisessä reitissä).
Ksantiinioksidaasin estäjät soveltuvat teoriassa virtsahappojen ylituottajien (10%-potilaat) hoitoon ja urikosuriinilääkkeet virtsahappojen alituottajien (90%-potilaat) hoitoon. Virtsahapon tuotantoa vähentäviä välittäjäaineita voidaan käyttää myös hyperurikemian hoidossa syystä riippumatta. Ne ovat usein annostelusuunnitelmien kannalta kätevämpiä ja käytännöllisempiä. Monet uudemmat rekombinanttimolekyylihoidot ovat osoittaneet lupaavia tuloksia tulenkestävän kihdin hoidossa. Näihin kuuluvat urikaasi-niminen entsyymi, joka hajottaa virtsahappoja suoraan, ja liukoinen IL-1-antagonisti.