La podagre, qui est une arthrite inflammatoire sévère au niveau d'une articulation métatarso-phalangienne, est la manifestation la plus courante de la goutte. Les patients décrivent souvent qu'ils se réveillent au milieu de la nuit avec une douleur, une rougeur et un gonflement importants. Les poussées de goutte peuvent entraîner des formes graves d'arthrite inflammatoire. Les poussées de goutte se produisent le plus souvent au niveau des orteils, mais également au niveau des chevilles, des genoux, du milieu du pied, des chevilles et du milieu du pied. Les poussées de goutte sont souvent provoquées par des conditions qui augmentent les niveaux d'acide urique sérique, telles que les facteurs de stress métabolique qui entraînent une augmentation de l'ADN ou de l'adénosinetriphosphate (ATP), le renouvellement (par exemple septicémie, chirurgie ou déshydratation) ou l'élévation de l'ADN.
Essayons de comprendre
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui réduisent la synthèse des prostaglandines, diminuent la migration des neutrophiles dans l'articulation (par exemple, la colchicine) et réduisent l'activation des cellules myélomonocytaires (par exemple, les corticostéroïdes), peuvent réduire la durée d'une poussée de goutte. Sous un microscope polarisant, vous pouvez examiner le liquide synovial d'une articulation enflammée active pour diagnostiquer l'arthrite goutteuse. Les cristaux d'urate de monosodium peuvent être décrits comme des structures biréfringentes négatives, semblables à des aiguilles, qui sont plus grandes que le diamètre de l'articulation et sont donc englouties par les neutrophiles polymorphonucléaires. Les personnes souffrant de goutte chronique peuvent développer des dépôts sous-cutanés de cristaux d'urate de monosodium qui sont fermes et irréguliers.
Tophi
Ces dépôts sont appelés tophi. Les tophi se forment le plus souvent le long des tissus tendineux près des articulations et des tendons, ainsi que sur l'hélix externe de l'oreille. Ce type de tophi peut extruder une matière crayeuse contenant des cristaux d'urate à la surface de la peau. Il peut être observé au microscope polarisé à des fins de diagnostic. Certaines personnes voient leur charge corporelle en acides uriques augmenter de manière significative au fil des ans. Les cristaux d'urate monosodique sont présents dans de nombreuses articulations.
Cela peut conduire à une forme plus sévère d'arthrite inflammatoire, plus persistante et moins douloureuse. Elle peut également être causée par le remodelage de la fine membrane synoviale en tissus inflammatoires épaissis. Cela peut entraîner des déformations irréversibles et destructrices des articulations. Ces affections peuvent également survenir à la suite d'une lésion des tubules rénaux ou d'une néphrolithiase.
Un courtier
Un courtier est utilisé pour réduire le recrutement et l'activation des cellules inflammatoires dans les articulations touchées. Pour prévenir ou prophylaxier les crises récurrentes, l'arthrite goutteuse nécessite un traitement chronique afin d'abaisser le taux d'acide urique sérique dans la fourchette normale. C'est là que les cristaux de dissolution sont préférés. Il existe de nombreux courtiers qui peuvent vous aider à atteindre cet objectif. Il existe des médicaments uricosuriques (par exemple, le probénécide), qui augmentent le taux d'excrétion des acides uriques dans l'urine, ainsi que l'allopurinol qui inhibe la synthèse de l'acide urique en inhibant l'oxyde de xanthine (une enzyme critique dans la voie de synthèse de l'acide urique).
Les inhibiteurs de la xanthine oxydase conviennent théoriquement au traitement des surproducteurs d'acides uriques (individus 10%) et les médicaments uricosuriques au traitement des sous-excréteurs d'acides uriques (patients 90%). Les courtiers qui réduisent la production d'acide urique peuvent également être utilisés pour le traitement de l'hyperuricémie, quelle qu'en soit la cause. Ils sont souvent plus commodes en termes de schémas posologiques et plus pratiques. De nombreuses thérapies récentes à base de molécules recombinantes ont montré des résultats prometteurs dans le traitement de la goutte réfractaire. Il s'agit notamment d'une enzyme appelée uricase, qui décompose directement les acides uriques, et d'un antagoniste soluble de l'IL-1.