Podagra, som er en alvorlig inflammatorisk gigt i et af de mellemfodsleddene, er den mest almindelige manifestation af gigt. Patienterne beskriver ofte, at de vågner op midt om natten med stærke smerter, rødme og hævelse. Gigtudbrud kan føre til alvorlige former for inflammatorisk gigt. Gigtudbrud forekommer oftest i tæerne, men også i anklerne, knæene, mellemfoden, anklerne og mellemfoden. Gigtudbrud er ofte forårsaget af forhold, der øger serumharnsyreniveauet, såsom metaboliske stressorer, der fører til øget DNA eller adenosinetriphosphat (ATP), omsætning (f.eks. sepsis, kirurgi eller dehydrering) eller forhøjet DNA.
Lad os forstå det
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som reducerer prostaglandinsyntesen, mindsker neutrofil migration ind i leddet (f.eks. colchicin) og mindsker aktivering af myelomonocytære celler (f.eks. kortikosteroider), kan mindske varigheden af en gigtudbrud. Under et polariserende mikroskop kan man undersøge synovialvæske fra et aktivt betændt led for at diagnosticere gigtartritis. Monosodiumuratkrystaller kan beskrives som negativt birefribende, nåleagtige strukturer, der er større end leddets diameter og derfor opsluges af polymorphonukleære neutrofile. Personer med kronisk gigt kan udvikle subkutane aflejringer af mononatriumuratkrystaller, som er faste og uregelmæssige.
Tophi
Disse aflejringer kaldes tophi. Tophi dannes oftest langs senevæv i nærheden af led og sener samt langs øreets ydre spiral. Denne type tophi kan udstøde kalkholdigt materiale, der indeholder uratkrystaller, på hudoverfladen. Det kan ses under polariseret mikroskop til diagnostiske formål. Nogle mennesker oplever en betydelig stigning i deres kropsbyrde af urinsyrer i løbet af årene. Monosodium uratkrystaller findes på mange ledsteder.
Dette kan føre til en mere alvorlig form for inflammatorisk arthritis, som er mere vedvarende og mindre smertefuld. Den kan også skyldes, at den tynde synovialmembran omdannes til fortykket inflammatorisk væv. Dette kan føre til irreversible og destruktive leddeformiteter. Nedenfor kan disse tilstande også opstå på grund af nyre tubulær skade eller nefrolithiasis.
En mægler
En mægler anvendes til at reducere rekruttering og aktivering af betændelsesceller til de berørte led. For at forebygge eller profylakse tilbagevendende angreb kræver gigtartritis kronisk behandling for at sænke serumurinsyreindholdet ind i det normale felt. Det er her, at opløsningskrystaller er at foretrække. Der er mange mæglere, der kan hjælpe dig med at nå dette mål. Der findes uricosuriske lægemidler (f.eks. probenecid), der øger udskillelseshastigheden af urinsyrer til urinen, samt allopurinol, der hæmmer urinsyresyntesen ved at hæmme xanthinoxidese (et kritisk enzym i urinsyresyntesen).
Xanthinoxidasehæmmere er teoretisk set velegnede til behandling af urinsyreoverproducenter (10%-patienter) og uricosuriske lægemidler til behandling af urinsyreunderekskretorer (90%-patienter). Mæglere, der reducerer urinsyreproduktionen, kan også anvendes til behandling af hyperurikæmi, uanset årsagen. De er ofte mere bekvemme med hensyn til doseringsregimer og er mere praktiske. Mange nyere rekombinante molekylbehandlinger har vist lovende resultater i behandlingen af refraktær gigt. Disse omfatter et enzym kaldet uricase, som direkte nedbryder urinsyrer, og en opløselig IL-1-antagonist.