Podagra, som er en alvorlig inflammatorisk artritt i det ene metatarsofalangealleddet, er den vanligste manifestasjonen av urinsyregikt. Pasientene beskriver ofte at de våkner midt på natten med sterke smerter, rødhet og hevelse. Urinsyregiktanfall kan føre til alvorlige former for inflammatorisk leddgikt. Urinsyregiktutbrudd forekommer oftest i tærne, men også i ankler, knær, midtfot, ankler og midtfot. Urinsyregiktutbrudd forårsakes ofte av tilstander som øker urinsyrenivået i serum, for eksempel metabolske stressfaktorer som fører til økt DNA eller adenosinetrifosfat (ATP), omsetning (f.eks. sepsis, kirurgi eller dehydrering) eller forhøyet DNA.
La oss forstå det
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som reduserer prostaglandinsyntesen, reduserer nøytrofil migrasjon inn i leddet (f.eks. kolkisin) og reduserer aktiveringen av myelomonocytter (f.eks. kortikosteroider), kan redusere varigheten av et giktanfall. Under et polarisasjonsmikroskop kan du undersøke leddvæske fra et aktivt betent ledd for å diagnostisere urinsyregikt. Mononatriumuratkrystaller kan beskrives som negativt dobbeltbrytende, nålelignende strukturer som er større enn leddets diameter og derfor blir oppslukt av polymorfonukleære nøytrofiler. Personer med kronisk urinsyregikt kan utvikle subkutane avleiringer av mononatriumuratkrystaller som er faste og uregelmessige.
Tophi
Disse avleiringene kalles tofi. Tofi dannes oftest langs senevev i nærheten av ledd og sener, samt på yttersiden av øret. Denne typen tofi kan ekstrudere kalkaktig materiale som inneholder uratkrystaller på hudoverflaten. Dette kan observeres i polarisasjonsmikroskop for diagnostiske formål. Noen mennesker opplever en betydelig økning av urinsyrer i kroppen med årene. Mononatriumuratkrystaller finnes på mange steder i leddene.
Dette kan føre til en mer alvorlig form for inflammatorisk artritt, som er mer vedvarende og mindre smertefull. Det kan også skyldes at den tynne synovialhinnen omdannes til fortykket betennelsesvev. Dette kan føre til irreversible og ødeleggende leddeformiteter. Disse tilstandene kan også oppstå på grunn av skader på nyretubuli eller nefrolithiasis.
En megler
En megler brukes for å redusere rekruttering og aktivering av betennelsesceller i de berørte leddene. For å forebygge eller forhindre tilbakevendende anfall krever urinsyregikt kronisk behandling for å senke urinsyrenivået i serum til det normale. Det er her oppløsningskrystaller er å foretrekke. Det er mange meglere som kan hjelpe deg med å nå dette målet. Det finnes urikosuriske legemidler (f.eks. probenecid) som øker utskillelsen av urinsyre i urinen, samt allopurinol som hemmer urinsyresyntesen ved å hemme xantinoxidese (et kritisk enzym i urinsyresyntesen).
Xantinoksidasehemmere er teoretisk sett egnet til behandling av urinsyreoverprodusenter (10%-individer) og urikosuriske legemidler til behandling av urinsyreunderprodusenter (90%-pasienter). Meglere som reduserer urinsyreproduksjonen kan også brukes til behandling av hyperurikemi, uansett årsak. De er ofte mer praktiske når det gjelder doseringsregimer og er mer praktiske. Mange nyere rekombinante molekylære terapier har vist lovende resultater i behandlingen av refraktær urinsyregikt. Disse inkluderer et enzym kalt urikase, som direkte bryter ned urinsyrer, og en løselig IL-1-antagonist.