Bij 60% van de gevallen van onvruchtbaarheid is er sprake van een mannelijke factor. 40% zijn voornamelijk mannelijk, terwijl 20% gemengd mannelijk en vrouwelijk zijn. Als een koppel problemen heeft met zwanger worden, is het logisch om zowel de man als de vrouw te onderzoeken. Voordat er dure en invasieve tests worden gepland voor de vrouwelijke partner, is het raadzaam om een grondige en nauwkeurige spermaanalyse te laten uitvoeren. Varicoceles kunnen worden veroorzaakt door verwijde aderen in het scrotum. Dit kan een negatieve invloed hebben op de spermaproductie. Varicocellen komen vaak voor. Varicocellen zijn een veel voorkomend probleem bij mannen die onvruchtbaar zijn. Varicocellen zijn een veel voorkomend probleem bij secundaire onvruchtbaarheid, wat betekent dat een man niet in staat is om nog een zwangerschap te krijgen. Varicoceles kunnen eenvoudig worden behandeld door een poliklinische onvruchtbaarheidsspecialist voor mannen. Deze procedure omvat plaatselijke verdoving en algehele sedatie. De incisie wordt gemaakt ter hoogte van de schaamhaarlijn (zodat er geen spieren bij betrokken zijn) en er wordt gebruik gemaakt van een operatiemicroscoop.
Onderzoek
Meerdere onderzoeken hebben aangetoond dat deze techniek effectiever is, minder complicaties heeft en minder pijn veroorzaakt na de operatie. Als het zaadvocht dik is, kan het moeilijk in het voortplantingskanaal van de vrouw stromen. Bij afwijkingen aan het zaadvocht kan sperma vaak rechtstreeks in de baarmoeder worden geplaatst via een intra-uteriene injectie (IUI). Soms kunnen spermadragende kanalen geblokkeerd zijn of ontbreken. In bepaalde situaties kunnen de kanalen worden gerepareerd of gedeblokkeerd. Als dit niet mogelijk is, kan het sperma worden genomen en rechtstreeks in de eicellen van de vrouw worden geïnjecteerd. Het is mogelijk dat mannen antilichamen (immuunreactie) ontwikkelen tegen hun eigen bevruchte eicellen. Dit kan het gevolg zijn van testiculair trauma, testiculaire infecties, grote varicocellen of testiculaire chirurgische ingrepen. Het is niet duidelijk welke behandeling moet worden gebruikt voor antisperma antilichamen. Corticosteroïden kunnen worden gebruikt om anti-sperma antilichamen bij mannen te behandelen.
Dit kan bij mannen een aanzienlijke morbiditeit veroorzaken. Aseptische necrose (niet-infectieuze destructie) van de heup is het ernstigst. Hiervoor is een heupprothese nodig. In de meeste gevallen is intra-uteriene bevruchting het eerste niveau van interventie. In-vitrofertilisatie (IVF) is het eerste niveau van interventie. Als er antistoffen tegen sperma zijn, is het mogelijk om het sperma direct in een eicel te injecteren (ICSI). Het kan gaan om het onvermogen om een erectie te krijgen of te behouden, vroegtijdige (of achterwaartse) zaadlozing en het uitblijven van zaadlozing. Dit verwijst naar het onvermogen om voldoende rijpe zaadcellen te produceren door het zaadproducerende deel van de testikels. Het kan zijn dat de zaadbal volledig verstoken is van cellen die zich kunnen delen om zaadcellen te maken. Of de zaadcellen worden niet in voldoende aantallen geproduceerd om de ontwikkeling van zaadcellen mogelijk te maken.
Oorzaken
Varicocellen, genetische afwijkingen en hormonale factoren kunnen allemaal verantwoordelijk zijn voor deze situatie. Zelfs als de testikels in een situatie met lage productie slechts een kleine hoeveelheid sperma produceren, kan het sperma toch worden geoogst en gebruikt in geavanceerde voortplantingstechnieken. Cryptorchidisme is een aandoening waarbij een jongetje wordt geboren met testikels die niet volledig in het scrotum zijn ingedaald. De huidige aanbevelingen zijn om de testikels operatief te verwijderen als ze na een jaar nog niet vanzelf zijn ingedaald. Testiculair falen kan worden veroorzaakt door cryptorchidisme. De helft van alle mannen die geboren worden met beide testikels niet ingedaald, heeft geen sperma in hun ejaculaat, zelfs als ze operatief worden verwijderd. Een aantal veelgebruikte medicijnen kan een negatieve invloed hebben op de spermafunctie en -productie.
Hypofysehormonen stimuleren de testikels om sperma te produceren. De testikels zullen geen maximaal sperma produceren als deze hormonen ontbreken of sterk verminderd zijn. Belangrijk is dat mannen die androgenen (steroïden) gebruiken, voor bodybuilding, de productie van hormonen die nodig zijn voor de spermaproductie verminderen. Alle mannen die lijden aan onvruchtbaarheid met een mannelijke factor moeten hun hormonen laten controleren. Zo kun je ernstige medische aandoeningen uitsluiten en meer informatie krijgen over het vermogen van je testikels om sperma te produceren. Het kan ook situaties aan het licht brengen die hormonale behandeling vereisen. Er zijn veel mogelijke infecties in het voortplantingskanaal. Deze infecties kunnen worden veroorzaakt door infecties van de prostaatklier (prostatitis), de bijbal of de testikels.
Virale infecties
Virale infecties na de puberteit kunnen de testikels ernstig beschadigen (atrofie) en onomkeerbare onvruchtbaarheid veroorzaken. Verstoppingen in de spermakanalen kunnen worden veroorzaakt door bacteriële infecties of seksueel overdraagbare aandoeningen. Virale infecties of actieve bacteriële infecties kunnen een negatieve invloed hebben op de productie en functie van sperma. Witte bloedcellen, die de reactie van het lichaam zijn op een infectie, kunnen ook een negatieve invloed hebben op de zaadvliezen. Hierdoor kunnen ze minder gezond worden. Als er te veel witte bloedcellen, bacteriën of andere afwijkingen in een spermamonster zitten, is het belangrijk om een algemene genitale kweek te doen en kweken voor seksueel overdraagbare aandoeningen zoals mycoplasma, Ureaplasma en Chlamydia.
Genetische tests moeten worden uitgevoerd bij mannen van wie het totale aantal (berekend door het volume van het ejaculaat te vermenigvuldigen met de concentratie van het bewegende sperma) minder dan 5.000.000 is. Soms kan een lage spermaproductie het gevolg zijn van genetische afwijkingen die ernstige gevolgen kunnen hebben voor kinderen. Het is aangetoond dat de kwaliteit van sperma wordt beïnvloed door roken. Roken kan de kans verkleinen dat een vrouw een kind krijgt en de kans vergroten dat een vrouw een miskraam krijgt. Het roken van marihuana kan leiden tot een afname van het aantal zaadcellen, de motiliteit, de normale morfologie en een afname van het gemiddelde aantal zaadcellen. Zelfs af en toe cocaïne gebruiken kan leiden tot een afname van het aantal zaadcellen, de beweeglijkheid of de normale morfologie. Anabole androgene steroïden kunnen leiden tot sterk verminderde spermatogenese of zelfs volledige afwezigheid van sperma. Deze steroïden kunnen een aanhoudende depressie van de hypofyse en hypothalamus veroorzaken, die onomkeerbaar kan zijn, zelfs als met de steroïden wordt gestopt. Matig alcoholgebruik heeft geen invloed op de vruchtbaarheid van mannen. Alcoholmisbruik kan hormonale onevenwichtigheden veroorzaken en een gonadotoxine zijn.
Vloeistoftesten
Standaardspermavloeistoftests - Kleur, viscositeit, tijd tot het monster vloeibaar wordt en andere parameters moeten allemaal worden gemeten. Een defect in de zaadvloeistof kan het vermogen van het sperma om door het voortplantingskanaal van de vrouw te bewegen negatief beïnvloeden. Voorwaartse progressie: Dit laat zien hoe de bewegende zaadcellen zich voortbewegen. Alleen als de motiliteit (percentage bewegende spermacellen) en de voorwaartse progressie worden gecombineerd, kan een nauwkeurig beeld worden verkregen van de beweging van spermacellen. Als de voorwaartse progressie niet apart wordt geregistreerd, kan de beweeglijkheid van een man normaal zijn. Het kan echter zijn dat het sperma langzaam of helemaal niet beweegt.
Levensvatbaarheid: Sperma kan levend zijn maar niet bewegen. Om te bepalen hoeveel van het sperma in leven blijft, kan een speciale kleuringstechniek worden gebruikt. Deze test wordt gebruikt om te bepalen of de motiliteit (percentage bewegende zaadcellen) lager is dan dertig procent. Fructose is een test die bepaalt of er geen zaadcellen worden aangemaakt bij mannen die geen of heel weinig zaadcellen in hun ejaculaat hebben. Een fructosetest kan helpen onderscheid te maken tussen deze twee problemen. Urineonderzoek na zaadlozing: Sommige mannen ejaculeren al hun sperma achterwaarts in de blaas. Dit kan worden vastgesteld door de man te laten ejaculeren en direct daarna in een apart bekertje te laten plassen. Om te bepalen of er zaadcellen aanwezig zijn, kan de urine na de zaadlozing worden gecentrifugeerd.
Comfort en gemak
Voor maximale resultaten moet je zo ontspannen mogelijk zijn. Het monster moet in een speciale ruimte naar het laboratorium worden gebracht. De meeste mannen hebben onvruchtbaarheid met een mannelijke factor die behandeld kan worden. Deze aandoeningen kunnen worden behandeld met medicatie of chirurgie en een man zal vaak een aanzienlijke verbetering merken in zijn spermaanalyse. Dit vergroot zijn kansen om een kind te krijgen met een partner via natuurlijke geslachtsgemeenschap of minder invasieve methoden. Geavanceerde voortplantingstechnieken kunnen een optie zijn voor mannen met aandoeningen die niet gemakkelijk te behandelen zijn. Zelfs mannen die geen sperma produceren, kunnen met geavanceerde voortplantingstechnieken nog steeds levend sperma uit andere bronnen verkrijgen en een zwangerschap krijgen. Deze informatie is beschikbaar voor mannen die geen sperma produceren, zodat ze andere opties kunnen onderzoeken.